當(dāng)股骨頭壞死的診斷降臨，“臥床靜養(yǎng)”曾是許多人的第一反應(yīng)。然而，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)告訴我們：科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)，是股骨頭壞死康復(fù)不可或缺的一環(huán)。關(guān)鍵在于如何動(dòng)得安全、動(dòng)得有效。
股骨頭壞死（ONFH）是由于股骨頭血供中斷或受損，導(dǎo)致骨細(xì)胞死亡、股骨頭結(jié)構(gòu)破壞甚至塌陷的疾病。雖然避免過(guò)度負(fù)重和沖擊至關(guān)重要，但完全制動(dòng)反而有害。缺乏運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松、血液循環(huán)減慢，進(jìn)一步惡化病情，并顯著影響生活質(zhì)量。
一、運(yùn)動(dòng)的核心目標(biāo)：
1.改善髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度：預(yù)防僵硬粘連。
2.增強(qiáng)髖周肌肉力量：尤其是臀中肌、臀大肌、股四頭肌，肌肉是關(guān)節(jié)的“天然保護(hù)套”，能分擔(dān)股骨頭壓力，穩(wěn)定關(guān)節(jié)。
3.促進(jìn)局部血液循環(huán)：為受損區(qū)域帶來(lái)更多營(yíng)養(yǎng)和氧氣，帶走代謝廢物，可能有助于延緩壞死進(jìn)程或促進(jìn)修復(fù)。
4.維持骨密度：預(yù)防廢用性骨質(zhì)疏松。
5.控制體重：減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。
6.提升心肺功能和整體健康。
二、運(yùn)動(dòng)原則：安全第一，個(gè)體化定制
1.嚴(yán)格分期指導(dǎo)：運(yùn)動(dòng)方案必須根據(jù)病情分期（早期、中期、晚期）、壞死范圍、是否塌陷、疼痛程度以及醫(yī)生建議來(lái)制定。早期患者運(yùn)動(dòng)空間相對(duì)較大，塌陷晚期患者則需極其謹(jǐn)慎。
2.無(wú)/低負(fù)重優(yōu)先：絕大多數(shù)運(yùn)動(dòng)應(yīng)在避免或最小化股骨頭負(fù)重的前提下進(jìn)行。水中運(yùn)動(dòng)、臥位、坐位運(yùn)動(dòng)是首選。
3.循序漸進(jìn)：從最小強(qiáng)度、最短時(shí)間開始，根據(jù)耐受情況緩慢增加運(yùn)動(dòng)量、時(shí)間或難度，切忌急于求成。
4. 疼痛為警戒線：運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)髖部明顯疼痛（尤其休息后不緩解的疼痛）是絕對(duì)停止信號(hào)！運(yùn)動(dòng)應(yīng)在無(wú)痛或僅有輕微不適（運(yùn)動(dòng)后很快消失）的范圍內(nèi)進(jìn)行。
5.避免高危動(dòng)作：沖擊性活動(dòng)：跑步、跳躍、籃球、足球、羽毛球等；深度屈髖/內(nèi)收/內(nèi)旋動(dòng)作：如深蹲、盤腿坐、瑜伽中的某些體式（如鴿子式）、蹺二郎腿；長(zhǎng)時(shí)間負(fù)重行走或站立；搬抬重物。
6. 熱身與放松：每次運(yùn)動(dòng)前后進(jìn)行5-10分鐘的熱身（如輕柔活動(dòng)關(guān)節(jié)、慢走）和放松（如靜態(tài)拉伸）。
7. 持之以恒：規(guī)律、長(zhǎng)期堅(jiān)持才能見效。
三、推薦的安全有效運(yùn)動(dòng)方式
以下運(yùn)動(dòng)需在醫(yī)生或?qū)I(yè)物理治療師評(píng)估指導(dǎo)下進(jìn)行，并根據(jù)個(gè)體情況調(diào)整：
1.水中運(yùn)動(dòng)（首選推薦）原理：水的浮力顯著減輕身體對(duì)髖關(guān)節(jié)的負(fù)重（可達(dá)體重的90%），水的阻力則能有效鍛煉肌肉。
2.臥位/墊上運(yùn)動(dòng)：目的：改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，增強(qiáng)核心及髖周肌肉力量，完全無(wú)負(fù)重。推薦動(dòng)作（動(dòng)作需緩慢、有控制）：踝泵、股四頭肌等長(zhǎng)收縮、臀肌等長(zhǎng)收縮、直腿抬高、髖外展/內(nèi)收、俯臥后抬腿。
3.坐位運(yùn)動(dòng)：目的：在部分減重下活動(dòng)關(guān)節(jié)和鍛煉肌肉。推薦動(dòng)作：坐位伸膝：坐位髖外展/內(nèi)收、坐位踝泵。
4.低沖擊有氧運(yùn)動(dòng)：目的：提升心肺功能，控制體重。推薦項(xiàng)目：固定自行車、上肢功率車/手搖車。
四、絕對(duì)禁忌與特別提醒
1.疼痛期（急性期）：當(dāng)髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)明顯疼痛、腫脹時(shí)，首要任務(wù)是休息，可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行非常輕柔的踝泵活動(dòng)促進(jìn)循環(huán)。待疼痛緩解后再開始康復(fù)運(yùn)動(dòng)。
2.避免任何形式的自我“復(fù)位”或強(qiáng)力牽拉。
3.謹(jǐn)慎使用跑步機(jī)、橢圓機(jī)：即使低強(qiáng)度，仍有一定沖擊和扭力，需醫(yī)生或治療師嚴(yán)格評(píng)估后方可嘗試，且時(shí)間、強(qiáng)度要嚴(yán)格控制。
4.瑜伽、普拉提：必須極其謹(jǐn)慎選擇動(dòng)作，并告知教練您的病情。避免所有涉及深度屈髖、內(nèi)旋、盤坐、大幅度扭轉(zhuǎn)的動(dòng)作。最好在專業(yè)物理治療師指導(dǎo)下進(jìn)行改良版。
5.太極拳：部分站姿動(dòng)作可能涉及單腿負(fù)重和旋轉(zhuǎn)，需在專業(yè)指導(dǎo)下選擇簡(jiǎn)化、高架（手扶支撐物）動(dòng)作，避免低樁和扭轉(zhuǎn)。
6.使用助行工具：如果需要行走，遵醫(yī)囑使用拐杖或助行器，嚴(yán)格遵循部分負(fù)重或免負(fù)重的醫(yī)囑，減輕患髖壓力。
股骨頭壞死患者需要運(yùn)動(dòng)，但必須是科學(xué)的、安全的、個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)。拋棄“絕對(duì)臥床”的舊觀念，也切忌盲目模仿他人或進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)活動(dòng)。將水中運(yùn)動(dòng)、臥位/坐位肌力與活動(dòng)度訓(xùn)練、低阻力功率車作為核心選擇，嚴(yán)格遵循無(wú)痛原則和分期負(fù)重限制，并在醫(yī)生和物理治療師的專業(yè)指導(dǎo)和監(jiān)督下進(jìn)行。
健康科普專家：漯河醫(yī)專二附院中醫(yī)骨傷科 楊冬松
責(zé)編：瘦馬 編審：王輝 終審：盧子璋
